不可切除的侵襲性骶骨血管瘤引起的腰痛

血管瘤是由不正常的血管构成的良性肿瘤。它们很常见，可以发生在身体的任何地方：你的皮肤、肌肉、内部器官或骨骼。大多数骨质血管瘤发生在脊柱上，并在50岁以后发病。脊柱血管瘤通常出现在胸或腰部区域。 《美国案例医学期刊》2022年刊登一项的香港学术论文，提供了首例侵袭性骶骨血管瘤的反应良好的保守治疗，包括使用脊骨手法治疗。

一位56岁的香港女性因腰痛加重6个月，剧痛向右臀部和大腿外侧延伸，而到一家脊柱神经科诊所求医。患者下肢无力，需要使用拐杖才能行走。即使有拐杖的帮助，她也只能走50米左右，然后会因为双侧臀部和大腿的剧烈疼痛而需要停下来。她的疼痛严重程度在数字评分上是8分。患者否认有任何膀胱失控或鞍部麻醉的情况，但确实有便秘的情况。该患者不吸烟，是一名保险代理人。她有家族史和肿瘤性疾病。

在这次病情加重之前，她有10年的轻度腰痛史，16个月前通过正电子发射断层扫描 / 磁共振成像（PET / MRI）、造影剂MRI和电脑断层扫描，被诊断为积极的骶尾血管瘤。鉴于血管瘤体积大，成功率低，且有并发症的风险，她的神经外科团队决定避免尝试任何操作或手术。此前，患者尝试了休息、运动、口服非甾体抗炎药（依托考昔和塞来考昔），并接受了右骶髂关节类固醇注射，但都没有缓解。由于患者的选择有限，她的神经外科团队将她转介给脊柱按摩治疗。患者以前没有接受过手法治疗的历史。

检查时，患者的背部呈扁平状，身体向左侧倾斜。触诊时，病人在L1至L5的脊柱旁区域有压痛。脊柱触诊还发现T3-4、T7-T8和T12-L1水平的运动受限和压痛。髂腰肌、股直肌和双侧竖脊肌均有强直现象。她的腰椎活动范围受限，在伸展10°时感到不舒服（正常为20-35°）。直腿抬高并没有加重症状，但在每侧进行股神经拉伸试验时，她的症状再现。肌力评价显示，右膝关节伸展的力量减少，并伴有疼痛。

由於潜在脊柱侧弯的姿势迹象，其他形式的护理失败的历史，积极的骶骨血管瘤可能导致脊柱畸形的历史，以及以前没有全脊柱成像，所以进行了全脊柱的放射检查。在这个病例中，对脊柱平衡的整体评价对指导脊柱按摩治疗很有价值，它更全面，而不是集中在血管瘤的部位。放射性照片显示胸椎和腰椎区域有退行性改变，骨盆不平衡，胸椎和腰椎曲线异常下降，以及冠状面不平衡（图3）。骶骨VH也是可见的，然而在脊柱的其余部分没有明显的血管瘤。

脊骨神经科医生制定的鉴别诊断包括肌筋膜疼痛综合征，这被认为是继发于体位变化、疼痛转归和与积极的骶骨血管瘤有关的守卫。由于伸展不耐受、股神经伸展疼痛（可能是L4征兆）和大腿外侧疼痛（可能是L5征兆），还考虑了腰骶部神经丛病的诊断。这可能是由于骶骨干（源自L4和L5脊神经）被骶骨VH的骶前延伸压迫所致，骶骨血管瘤与上复的神经丛相接。马尾下部的压迫也被认为是导致症状的原因。

患者同意试行保守的脊科治疗，包括使用高速、低振幅的力量进行胸椎手法治疗，并在T3-4和T7-T8进行手动接触，以改善脊柱的活动度。在与病人的脊柱外科医生讨论后，避免了腰部和骨盆的操作，以避免血管瘤的先天性骨折。患者在第一周每天接受治疗，在此期间，她的疼痛严重程度降低。考虑到患者的严重疼痛、虚弱、活动受限，以及最初对治疗的积极但短暂的反应，建议最初的就诊频率较高。随着她在治疗中获得更持久的缓解，就诊时间也逐渐间隔开来。

随后，在3个月内每周提供两次治疗，治疗过程中还包括仪器辅助的软组织，以缓解高张力的腰部肌肉。脊骨神经科医生还教患者以四肢姿势（即手膝着地）进行低冲击力的康复性强化和伸展运动。这包括猫牛运动，即交替进行脊柱屈伸以改善脊柱活动度，以及鸟狗运动，旨在加强和稳定腰部。在治疗的最后3个月，病人逐渐减少然后停止服用止痛药。

在6个月的治疗期结束时，病人能够恢复正常的日常活动，如买菜，而没有任何后遗症。在1年的随访中，病人报告说在过去的6个月中完全没有症状，不再使用拐杖行走。

由于侵袭性骶骨动静脉畸形的罕见性以及与手术和消融程序有关的挑战，对适当的治疗方法没有达成共识。研究报告强调了一位患有侵袭性、症状性骶骨动静脉畸形的患者，该患者无法接受侵入性治疗，但对保守的脊骨治疗有积极反应。