转移性复发性乳腺癌和下背疼痛

乳腺癌是女性最常见的癌症，也是导致脊柱转移的最常见原因，在治疗后数月至数年内可能会复发。 《美国病例期刊》2022年九月刊登一项的香港学术论文，描述了转移性乳腺癌的病源突然有下背痛。患者在16个月前首次出现了间歇性的局部轻度腰部疼痛。因此，患者当时去看了她的主治医生和运动医学医生，并进行了评价。运动医学专家进行了X光检查，报告指出胸腰椎轻度外凸，腰椎有退行性改变；但没有提到可能的转移。医生诊断为退行性脊椎病，并让患者接受物理治疗。

患者的症状在3周内急剧加重，现在伴有右腿的放射痛，包括小腿、胫骨和脚，脚部有轻度的刺痛。非处方类非甾体抗炎药并没有提供任何缓解。鉴于这些不断恶化的症状，他立刻找到脊骨神经科做诊断。

经脊骨神经科医生检查，患者身体状况良好。她的主动胸腰椎运动范围正常且无痛。然而，被动的腰部伸展和右侧腰部屈曲加剧了她的腰部疼痛。脊柱触诊显示L4/5和L5/S1节段有压痛和僵硬感。肌肉触诊显示双侧腰四头肌和腰椎旁肌肉强直。神经系统检查正常，包括下肢肌肉伸展反射、感觉和肌肉力量测试。右侧直腿抬高受限，这引起了右侧腿筋的紧张感。脊骨神经科医生要求进行腰椎磁共振成像（MRI），以评价潜在的转移，腰椎磁共振成像显示有恶性肿瘤转移的迹象。脊医立刻和肿瘤科医生就患者的情况进行了磋商。

病人希望避免服用止痛药。鉴于她对保守治疗的偏好，以及在获得后续肿瘤学检查和治疗方面的延误，肿瘤学家批准了一个临时的治疗方案。这包括低力度的脊柱机械牵引和软组织操作，作为以温和的方式为病人提供缓解的手段。考虑到病人的症状因直立时脊柱负荷增加而加重，因此选择了牵引来帮助病人的腰椎轻柔地卸下负荷，使她处于缓解状态。因此，保守治疗是在对现有方案进行知情同意后进行的，是通过患者、脊医和肿瘤专家共同决策得出的。

7个月后，患者的腰痛和腿部放射痛几乎完全康复。此时她的腰部疼痛是轻微的，偶尔发生，但在软组织操作和牵引后很快就能解决。她还偶尔有短暂的肌痛、疲劳、恶心和呕吐，可能与化疗有关。在接下来的12个月里，她仍然每月接受一次脊医护理，包括持续的软组织操作和机械牵引。脊骨神经科医生还介绍了康复训练。

复发性乳腺转移患者通常表现为由椎体转移引起的脊柱疼痛。脊骨神经科医生可以有效地做出诊断，和肿瘤科医生合作，提供疼痛上的管理。